健保不能光喊窮！漲價先公開支出 討回縣市欠費

民進黨：應先解決縣市積欠保費問題

2010-02-02

中國時報【朱真楷／台北報導】

衛生署打算調漲健保費彌補財務黑洞，行政院出面踩煞車，要求衛生署以推動二代或一.五代健保為優先，調漲保費則是沒有時間表；對此，民進黨表示認同，並強調改革健保制度，應先解決縣市積欠保費的問題，如此才能在社會公平基礎上談論改革，否則一昧漲價當然得不到人民支持。

民進黨中央政策會執行長柯建銘指出，衛生署長楊志良對外界宣稱「健保不漲，難道要看它倒？」但問題是目前地方政府仍積欠數百億健保費，卻不見健保局積極地去催討，「應該討回來的債不先拿回來，光會喊窮，這樣還有社會公平性嗎？」

柯建銘說，截至目前為止，藥價黑洞、醫療浪費等問題始終未獲改善；尤其，健保資源要如何重新分配、財務結構改革方案要如何進行，主管機關都還沒摸頭緒，就急就章地提漲價，當然會惹來非議。

因此，柯建銘強調絕不可能支持衛生署的漲價政策；但為解決問題，民進黨認同政院推動二代健保修法方向，但未來還是要看研擬出的修法內容為何才能進一步表態。

(本文轉載自：中時電子報)

健保喊漲 收支應公開受檢

2010-2-1記者魏怡嘉／調查報導

近五年健保收支成長表

健保費又要漲了，衛生署強調，如果今年再不調，健保赤字將破千億，為什麼健保費老是不夠醫療支出？

健保赤字每年以驚人速度累積，關鍵原因有三：首先，每年健保收入平均成長一％，但醫療支出卻在醫界堅持下，平均每年以四％成長，即便是經濟不景氣，健保支出成長依舊，收入永遠趕不上支出。

健保收入平均年增一％ 醫療支出為四％

其次，藥價調查號稱每年省上數百億的費用，最後卻繼續列入總額計算，總額永遠只增不減，官方束手無策。第三，則是健保局放任三、四百億呆帳產生，卻催討無門。

前年九月在商談九十八年的健保總額時，健保局曾精算出九十八年總額只需要三千五百億的版本，但經過總額協商，結果仍漲到四千三百億，一來一往就差了八百億，如果健保真的只要花三千五百億，健保費還用漲嗎？

消 基會董事長謝天仁表示，健保費用協定委員會（簡稱費協會）每年九月均會討論、協商第二年的醫療支出總額。衛生署一向都對外表示，因為人口老化、新藥新科技 及重大傷病患者增加，所以每年的醫療支出不得不成長，健保支出從開辦時的二千六百多億，逐年上漲到去年的四千三百多億。

藥價調查號稱省上百億 卻列入總額計算

問 題是，健保醫療支出一定要年年上漲，而且漲到這麼高嗎？其實不然，謝天仁指出，費協會委員曾要求健保局計算自健保開辦之後到九十七年，同樣考慮人口老化及 重大傷病等成長因素所需支出，健保局推算出九十八年健保醫療支出只要三千五百億，但醫界等單位仍協商要維持四％的成長比率，讓健保醫療支出膨脹到四千三百 億。

費協會主委楊銘欽表示，健保局的確有這個版本送到費協會，但其計算基礎忽略了每年的物價指數及政策介入等變數，經討論後，未獲採納。

放任三、四百億呆帳產生 卻催討無門

謝天仁直言，一個部會幾十萬、百萬的預算，在立法院就要被審查半天，費協會掌管每年四千多億的健保大餅，卻不用受到民代監督，費協會共有二十七位委員，其中付費者代表及學者加起來只有九席，付費者就算有意見，表決時也贏不了，只能任憑醫界及官方代表予取予求。

健 保監理委員會委員滕西華更抨擊，九十七年健保財務缺口累積達二百六十六億元，九十八年跟九十七年的狀況差不太多，頂多虧損一百多億元，但衛生署卻對外宣稱 健保到去年底有五百八十八億的缺口，是怎麼算出來的？到底哪些花費劇增？應對外公開，而不是健保單位自己說了算，卻從來沒有細目公開接受檢驗。

滕西華指出，健保的醫療費用支出很像政府公務部門預算，即今年花多少，明年的預算就以今年花多少為基礎，再加上成長率，為了要墊高明年醫療費用支出基礎母數，醫界一定把每年的總額用到滿，才能為明年爭取更好的計算基礎大餅。

不 僅如此，衛生署一再對外宣稱，前後共做了六次的藥價調查，為健保省下上百億的藥價差（藥價黑洞），滕西華指出，這根本是個大笑話，根據健保局資料，前五次 藥價調查下來，共省下了二百八十多億的藥價金額，由於藥價差是相關單位努力去為民眾省下的錢，這筆錢本來就不屬於醫界，而是民眾的。

她說，原本計算每年的總額時，理應可以扣掉藥價差，再用較低的總額當母數乘上成長率，如此一來，健保的總額金額不會墊高得如此快速，但健保局的軟弱無能，卻讓醫界把這二百八十二億又拿回去，算在醫療支出總額中，導致總額母數永遠只增不減。

事 實上，健保局官員亦曾私下對醫界表示不滿，但也束手無策，藥價調查到頭來，根本是做假的，衛生署一再用藥價調查為健保省了多少錢來唬弄民眾，到頭來，還是 肥了醫界，苦了民眾。在健保財務當中，健保呆帳比較少被提到，滕西華表示，健保每年約有三十到四十億的呆帳，健保開辦下來，光呆帳也累積了三、四百億。衛 生署一再對外表示，每年健保呆帳只有一％，跟其他金融單位差不多，但健保局對早期健保呆帳要負很大的責任。

當時的健保醫療費用給付方式是健 保局先給醫界九成，結算時，如果不到九成，醫界要還錢給健保局，但醫界還錢卻還得很不乾脆，健保局看錢老是收不回來，四、五年前才改先給七成再結算，這麼 無能的政府單位在管控民眾的健保費，就算健保費再怎麼漲，永遠都不夠花。除了改以七成結算外，健保局另表示，已從弱勢族群納保、企業異常監控等多方面著 手，減少呆帳產生。

閱報秘書

「健保總額」就是每年健保費用的預定花費額度。台灣在2002年全面實施總額制。

每年九月，健保費用協定委員會（簡稱費協會）與牙醫、中醫、西醫基層及西醫醫院等四個體系，分別協商隔年的健保醫療支出花費，醫界在隔年的總醫療支出不能超過這個額度，以控制健保醫療費用成長。

健保總額會以總額的成長率做為計算基礎，總額成長率中，又分為「非協商因素」及「協商因素」兩類。「非協商因素」包括人口成長、人口老化、物價指數及政府政策等，「協商因素」則包括醫界新增的品質照護計畫，及鼓勵醫界配合政策執行的提升醫療品質重點項目等。

一般狀況下，「非協商因素」的影響比重高於「協商因素」。

（記者魏怡嘉整理）

(本文轉載自：自由電子報)

府院黨5人小組定調／健保暫不漲 速推二代修法

2010-2-2

馬：政策未成熟前不應公布

〔記者邱燕玲、王昶閔、曾鴻儒／綜合報導〕原本馬政府打算調漲健保費，但經昨府院黨五人小組定調，已確定暫時不會調漲，馬英九總統並指示相關政策未成熟前，不應對外發布。

會後，立法院長王金平受訪表示，五人小組中有談到調漲健保費一事，但認為調漲的時間「還要再研究」。

據了解，行政院長吳敦義昨天上午約見衛生署長楊志良、健保局長鄭守夏，吳揆要求健保調漲費案在未成熟之前，不應對外公布，吳揆也在五人小組會議中做上述說明。

健保費調整沒有時間表

吳敦義要求衛生署應儘速推動二代健保（以家戶綜合所得為費基）或一．五代（以個人綜合所得為費基）修法，並重申調整健保費無時間表，若有必要調整，也應以對一半以上人口不漲保費為原則。

鄭守夏轉述，吳揆對二代健保修法沒有推動「有一點不滿意」，要衛生署更努力，他們向吳揆解釋，二代健保修法幾乎要翻修所有條文，工程浩大，或許過去努力不夠，未來將列為優先法案。

不排除改推單一費率

此外，日前衛生署長楊志良提出的差別費率調整保費方案，遭批評有違法爭議並不符公平正義原則，鄭守夏表示，現已送交行政院法規會審議中，若法規會認定違法，不排除改推單一費率。

鄭守夏表示，目前健保財務缺口約六百億，但現金調度捉襟見肘，銀行融資周轉金在去年底一度達到一千三百億的歷史高峰，付出的利息費用相當可觀，他不敢說健保一定會倒，但財務確實已岌岌可危。

鄭守夏表示，目前健保費調整方案有很多版本，正由健保局努力精算中，「與其算得快，寧可要算對。」但主要版本何時會送到行政院，他也不確定。

半數以上人口不漲為原則

吳敦義昨晚出席中華郵政工會成立六十週年慶祝會也重申，他認為健保費調整案不夠周延，已要求衛生署提出更好、更完整的方案。

吳敦義並要求衛生署應注意三個方向，第一，要先檢討目前健保制度是否健全，例如藥價黑洞問題如何解決，及高齡人口增加導致醫療需求提升的問題如何處理等，而不管二代健保或一．五代健保，都要達到繳費公平目標。

第二，健保收支狀況如果真的必須調整，須先瞭解整體經濟狀況，高所得的民眾負擔多一點，其實是公平的，不能讓佔了全民半數、所得尚未提升的民眾負擔增加，未來計算投保薪資，則應考量實際所得。

第三，考量有許多民眾所得並不算高，政府需做好配套，未來包括公共衛生、健保宣導與對長壽民眾的照護，政府都應承擔起部分責任，不能一味由民眾來負擔。

(本文轉載自：自由電子報)

督保盟砲轟馬吳 沒決心推二代

2010-2-2

〔記者王昶閔／台北報導〕對於二代健保遲未能推動，民間監督健保聯盟質疑，行政院未將修法列為三大優先法案，根本無改革決心。

督保盟發言人滕西華表示，「地制法光靠內政部努力有用嗎？吳敦義、馬英九努力才有用吧！」滕西華批評，民眾對政府已失去信心了，行政院、總統府應宣示全力推動二代健保法，不要只叫衛生署努力。

「調漲費率不是唯一解決健保財務的手段！」民間監督健保聯盟發言人滕西華質疑，既然中央政府先前都能違法編列預算補助北高兩市欠費，何不再編一筆預算，幫助健保度過財務危機，以順利完成二代健保修法？

滕西華批評，政府聲稱已竭力開源節流，但藥價調查節省近三百億，大費周章、勞師動眾的結果，藥價差卻還是回歸到健保總額，未從總額中扣除，反而不斷墊高，便宜了醫界，問題卻始終無解，「不如把藥價調查廢掉！」

健保局長鄭守夏表示，是否要將藥價差從總額中扣減的問題，需要由費用協定委員會去談。但全球沒有一個國家，醫療費用是負成長的，像我國這類實施總額制度的國家，醫療費成長已控制得相對較好。

至於外界粗估健保開辦至今，累計呆帳至少三、四百億，健保局官員表示該局並無精確統計，但應相去不遠，每年呆帳率約一％，清一色是經行政執行處執行，沒有財產的弱勢貧窮民眾以及少數宣告倒閉、破產的企業主。

(本文轉載自：自由電子報)